湖南省促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的试点工作方案

湖南省促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的试点工作方案

减小字体 增大字体 作者:管理员  来源:本站整理  发布时间:2009-08-30 18:01:04

关于印发《湖南省促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的试点工作方案》的通知

  各市(州)劳动和社会保障局、卫生局:

  为认真贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》精神,促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务,提高基层医疗卫生资源使用效率,控制医疗保险费用的不合理增长,决定在全省开展促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务试点工作,取得经验后再全面推广。

  各市(州)要按照试点工作方案要求,各选择一个市辖区开展试点工作。试点的进展情况及时报省劳动和社会保障厅、省卫生厅。

  湖南省劳动和社会保障厅 湖南省卫生厅

  二○○九年八月二十五日

  湖南省促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的试点工作方案

  促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务,对做好参保人员基本医疗服务工作,提高医疗保险基金使用效率,降低参保人员个人负担,控制医疗费用的不合理增长,加快基层医疗服务体系建设具有重要意义。为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》精神,决定在全省开展促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务试点工作。

  一、工作目标

  通过试点,城镇职工和城镇居民基本医疗保险依托社区卫生服务体系,建立急诊留观费用报销、门诊慢特病及家庭病床的社区管理制度,逐步形成首诊在社区、合理分流、双向转诊的医疗保险就医管理制度。

  二、试点范围

  全省14个市州每个市州选择1个市辖区开展试点工作。

  三、试点内容

  (一)将社区卫生服务机构急诊留观费用纳入基本医疗保险支付范围。参保人员到社区卫生服务机构急诊留观治疗后转入医院住院治疗的,转诊前72小时的留观费用按一级医院标准纳入医保基金支付范围。

  (二)将社区家庭病床医疗服务纳入基本医疗保险支付范围。社区家庭病床是社区卫生服务的重要组成部分。社区卫生服务机构对诊断明确、适合在家庭进行治疗、护理,且达到家庭病床建床标准的患者,建立社区家庭病床,鼓励在家庭进行治疗和康复。参保人员在家庭病床服务期间实质性治疗的医药费用(按基本医疗保险药品目录和诊疗目录范围)纳入医保基金支付范围,报销标准参照一级医院执行。

  (三)引导门诊慢特病患者到社区卫生服务机构看病购药。门诊慢特病补助患者在社区就诊,购买零差率销售的《国家基本药物目录》药品,可纳入门诊慢特病补助范围。

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