326例重型颅脑损伤合并多处伤治疗体会

326例重型颅脑损伤合并多处伤治疗体会

减小字体 增大字体 作者:管理员  来源:本站整理  发布时间:2010-07-11 19:41:50

【摘要】目的 总结和探讨重型颅脑损伤合并多处伤的治疗体会。方法 回顾分析326例重型颅脑损伤合并多处伤的治疗经过。结果 326例重型颅脑损伤合并多处伤约占颅脑损伤的8.7%,患者平均年龄32岁。伤后入院时间:20分钟—36小时。受伤原因:车祸、打击挤压、坠落、搏斗等。入院时全呈昏迷状态,GCS评分全在8分以下。合并颌面损伤、四肢脊柱或骨盆骨折、胸廓损伤、腹部损伤等。其中两处以上的合并伤56例。行剖颅术103例,剖腹术32例,剖胸及胸腔引流术26例,骨折内固定术56例,气管切开术94例。总计临床治愈112例,好转96例,植物生存11例,死亡87例。结论 首先是快速作出正确的早期诊断,纠正休克,保持呼吸道的通畅,控制出血,这是重型脑伤合并多处损伤的主要抢救措施,必要时可早期行气管切开。其次分清主次,争分夺秒地处理危及生命的创伤器官,必要时可两台手术同时进行。基层医院脑外科医生要熟悉其它器官损伤的诊断和抢救措施,如胸腹腔穿刺、胸腔闭式引流、气管切开、胃肠穿孔及肝脾破裂的手术和治疗,骨折的内外固定术。不要一味只诊治颅脑损伤,随时要想到有无危及生命的内脏器官的损伤。
【关键词】重型颅脑损伤 合并伤
我院自1986年3月至2009年9月共计收治颅脑损伤病员3768例,其中重型脑伤合并多处损伤326例,约占颅脑损伤的8.7%,现就治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男253例,女73例。年龄11/2~92岁,平均年龄32岁。伤后入院就诊时间:20分钟~36小时,其中<1小时85例,1~12小时174例,13~24小时58例,24~36小时9例。受伤原因:主要为车祸伤、打击挤压伤、坠落伤、打斗伤等。
1.2 受伤状况 326例入院时全是昏迷状况,GCS评分全在8分以下。CT提示颅内血肿直径>1.0cm 212例,其它以大脑及脑干挫裂伤为主。合并伤:①合并颌面损伤者172例(包括颅底骨折、鼻骨骨折、上下颌骨骨折及牙齿断裂、眼球破裂、面唇舌的挫裂伤等),占52.8%;②合并四肢脊柱或骨盆骨折者79例(包括四肢骨折、骨盆骨折、脊柱骨折及大面积软组织撕裂挫裂伤、挤压综合征等),占24.2%;③合并胸廓损伤者39例(包括多根多处肋骨骨折、肺挫裂伤、开放或闭合的血气胸及皮下气肿等),占12%;④ 合并腹部损伤者36例(包括胃肠穿孔、肝破裂、脾破裂、肾破裂、膀胱破裂及腹后壁大血肿等),占8.9%。其中两处以上的合并伤31例。
1.3 治疗措施及结果 共行剖颅术103例,剖腹术32例,剖胸及胸腔引流术26例,骨折切开复位内固定术56例,余作牵引及外固定,气管切开术94例。治疗结果:临床治愈112例,好转96例,植物生存11例,死亡87例。

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