研究辛伐他汀对稳定型心绞痛患者QT间期离散度的影响

研究辛伐他汀对稳定型心绞痛患者QT间期离散度的影响

减小字体 增大字体 作者:管理员  来源:本站整理  发布时间:2010-03-28 21:00:41
1.3 检测方法
所有研究对象治疗前均用心电图机记录静态12导联心电图,走纸速度25 mm/s,所有心电图测量至少3个导联以上,以T波降支或其切线与等电位交界为QT间期终点。U波明显时以T波于U波之间的切线作为终点,各导联连续测3个QT间期,取其平均值,即得到QT间期。根据Bazett′s公式心率校正的QT间期(corrected QT interval),QTc=QT/R-R′,计算出QTcmax,QTcmin,QTcd=QTcmax-QTcmin。6个月后复查上述指标。
1.4 统计学方法
所有数据用±s表示,采用t检验,以P<0.05表示差异有显著性。
2 结 果
2.1 稳定型心绞痛患者QT离散度变化
60 例稳定型心绞痛治疗前QTd为(74.72±18.1) ms。治疗组(辛伐他汀治疗6个月)与对照组治疗前后QTd的变化见表1。表1 两组治疗前后QTd、QTcd、QTmax、QTmin比较同组内治疗前后比较P<0.05。2)两组间治疗后比较P<0.05。3)同组内治疗前后比较P>0.05。4)两组间治疗后比较P>0.05。
3 讨 论
QTd指体表12导联心电图各导联间QT间存在的差异程度,反映了心室肌复极的不均匀,心室肌复极不均匀的病理基础为心肌局部缺血损伤。当心肌细胞缺血时,心室肌细胞不应期及传导速度发生改变导致复极不均匀,并且心肌缺血可影响心肌细胞离子电流的平衡,其中心肌细胞跨膜动作电位第3位相是个重要的电生理时期,各个心肌细胞复极恢复早晚之差是形成QTd的细胞学电生理基础。我国健康成年人QTcd的正常参考值为40~50 ms[3],而本研究的结果显示,稳定型心绞痛患者的QTcd均较正常健康者的QTcd增高,说明稳定型心绞痛患者存在显著QTcd增加[4,5],QTcd是冠心病的重要预后因素。这可能与冠心病患者冠状动脉血流储备下降,使心肌的耗氧量增加,心肌缺血,缺氧可导致细胞内钾离子浓度改变和细胞膜Na+-K+泵能量不足,第3位相复极延缓,心电图显示缺血性变化的导联QT间期大于缺氧血性变化的导联,从而导致心肌细胞复极的延长及不均一性有关。也可能与炎症介导的心室重塑[6],心室腔的扩大,心肌纤维化和瘢痕形成,致心肌细胞的电生理特性改变有关。
本组试验观察稳定型心绞痛患者应用辛伐他汀后QTd明显减小,这与彭道地等[7]观察的氟伐他汀对冠心病患者QTd的影响结果一致,但其作用机制尚不清楚,可能与他汀类药物改善血管内皮功能,抗氧化、应激、抗炎特别是减轻心肌细胞的重构有关。李闪等[8]表明心肌肥厚、心室重构等使室性心率失常的发生增加,另外肥厚心肌复极离散度增加,也易导致致命性心律失常的发生。他汀类药物通过减少甲羟戊酸及其衍生物的产生,阻断了蛋白翻译后的异戊二烯加工过程,使Ras基因在细胞膜上无法定位而失去活性,从而抑制细胞外调节激酶(ERK)的激活,阻断肥大过程。在稳定型心绞痛的治疗中,积极应用他汀类药物如辛伐他汀可降低致命性心律失常的发生,为治疗和预防心律失常提供新的途径。

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