阑尾脓肿探讨论文

阑尾脓肿探讨论文

减小字体 增大字体 作者:管理员  来源:本站整理  发布时间:2010-03-19 19:12:44

阑尾脓肿是急性阑尾炎常见的合并症。阑尾脓肿的治疗,其手术适应证很难掌握,而临床上往往倾向于保守疗法。保守治疗使患者的病程延长,而且可能导致脓肿破裂,形成腹膜炎,甚至危及患者的生命。数年来,我们对部分比较典型的病例,选择性地采用介入性B型超声显像诊断引导经皮腹腔穿刺的方法,取得了满意的疗效,报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者9例,男4例,女5例;平均年龄29.4岁(18~40岁),病程4~7天。均有转移性右下腹痛,压痛、反跳痛,并且可以扪及明显的腹部包块。实验室检查:白细胞总数明显升高。B型超声显像诊断显示:右下腹单腔无回声或不均匀杂乱的低回声图像,脓腔大小前后径3.5~6.8cm,边界清楚。

1.2使用仪器与方法采用SDL-310B超声显像仪,探头频率3.5MHz。患者取平卧位,常规作腹部扫查,重点在右下腹部,记录有关图像和数据,明确脓肿的位置,脓腔的大小、距离体表的深度以及与毗邻脏器的关系。确定距脓腔最近的穿刺点和进针深度。进针深度应小于腹壁厚度加脓腔的前后径。常规消毒、铺单、局麻。选用5ml以及50ml注射器,9号注射针头。首先用5ml注射器,按已确定的穿刺点斜行刺入皮下,然后垂直进入脓腔。抽取部分脓液常规送到实验室检查,作细菌培养和药物敏感试验。固定针头,更换50ml注射器进行抽脓。如脓液浓稠,可以用无菌生理盐水反复稀释冲洗。每次注入量应少于抽出量的2/3,尽量抽干脓液后注入相应的抗生素药液。术毕,局部覆盖无菌纱块,观察2h。根据病情和治疗的需要,每隔3~5天进行1次,每次应避免在同一针孔内进针。

2结果

本组病例在B型超声显像诊断引导下穿刺治疗后,脓腔明显缩小。每次抽出脓液量多者120ml,最少者20ml。穿刺次数最小1次,最多3次。全部治愈,无并发症。经过15~30天的随访,B型超声诊断显示脓腔消失。详见表1。

3典型病例

患者,女,28岁,转移性右下腹痛5天。检查所见:体温38.5℃,神智清醒,表情痛苦;心、肺未发现明显异常,右下腹可扪及一触痛性包块。实验室检查:WBC2.3×109/L,N85%。B型超声诊断显示:右下腹部6.8cm×9.0cm不均匀杂乱的低回声包块,后壁回声增强。诊断为阑尾脓肿。治疗方法:临床使用广谱抗生素以及对症治疗3天,疗效不明显。然后在B型超声诊断引导下进行腹腔穿刺,每隔3天进行1次。首次抽出黄色、呈粪臭的脓液120ml;第二次抽有脓液65ml;第三次抽出35ml。每次抽脓后用5%甲硝唑注射液反复冲洗脓腔。患者临床症状逐渐减轻。7天后经过B型超声诊断复查,脓腔缩小至2.0cm×3.0cm;1个月后复查,脓腔完全消失。

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