急腹症病人发热的鉴别诊断

急腹症病人发热的鉴别诊断

减小字体 增大字体 作者:管理员  来源:本站整理  发布时间:2010-03-11 23:18:52

急腹症病人发热时,说明病变多处于进展阶段,病情亦较重。常见有两种情况,一是病史中先出现急性腹痛、呕吐继而出现发热;一是先出现发热过程,继而出了急性腹痛、呕吐。从病理与临床症状相互关系考虑,无论何种情况都标志着病人所患疾病发生恶化,甚至出现质的变化。如处理不当都会给病人带来不良后果,因之需要作出鉴别诊断。
一 急腹症疾病 发展 的一般 规律
病史中先出现腹痛、呕吐,继而发热,这是急腹症疾病发展的一般规律。它表明:
1.炎性病变由单纯炎症(充血、水肿、炎细胞浸润)向化脓性炎症转变。例如:急性阑尾炎初起,阑尾腔近端梗阻,腔内淤滞,压力升高,阑尾静脉受压,回流受阻出现阑尾充血、水肿。病人有较典型的脐周阵发性腹痛。麦氏点有深压痛,但体温尚属正常。经过一定时间,阑尾明显肿胀,其壁为蜂窝组织炎,腔内积脓,浆膜有脓苔,出现局部腹膜刺激征。此时体温可高达38℃,同时血白细胞计数也大于15×109/L。随着时间的推移,病人体温持续38~40℃,右下腹扪及痛性包块,白细胞计数超过20×109/L,则为阑尾壁坏死、穿孔,大网膜包裹、局限形成阑尾周围脓肿。又如:胆绞痛90%伴有胆囊结石,发病一般于晚餐后4~5小时,睡眠中突然右上腹剧痛,不安。但因此时尚无明显的炎症表现,病人体温多不高。经24~48小时后,如症状仍不消失,胆绞痛进入胆囊炎阶段,胆囊壁由单纯性炎症向化脓性炎症发展,甚至部分囊壁呈现变黑的坏死状斑片。此时病人体温可达38~39℃,且右上腹肌紧张,有明显的腹膜刺激征。如果肿大的胆囊压迫胆总管,还可出现黄疸,一般肝功能正常,可鉴别传染性肝炎。B超检查可见到肿大壁厚胆囊,其内有强光团伴声影。
肝内外胆管结石,主要引起胆绞痛、发热及巩膜黄染三联症。病人痛后发冷,继之高热39~40℃,热后巩膜皮肤出现黄疸,反复发作。查体肝区有叩击痛,B超可见肝内胆管扩张及结石影象。如果病人寒战、高热持续,伴有谵妄、嗜睡、昏迷时要高度怀疑其为急性化脓性胆管炎。
2.肠梗阻由机械性转变成绞窄性肠梗阻。或由肠扭转、嵌顿疝、系膜血管栓塞等迅速恶化。病人除了痛、呕、胀、闭外,继之体温上升至38℃以上。发热与腹痛之间的时距标志着肠壁血循环障碍发展的速度。若病人体温越高,中毒症状越明显,反映腹内肠管出现坏死、穿孔的可能性越大。与此同时,腹膜刺激征明显,肠鸣消失。如出现骤然寒战、高热39~40℃,或突然体温降至36℃以下,血压下降,病人则处于内毒素休克状态,生命危在旦夕。

[1] [2]  下一页

Tags:

作者:管理员
  • 好的评价 如果您觉得此文章好,就请您
      0%(0)
  • 差的评价 如果您觉得此文章差,就请您
      0%(0)

网友评论

   评论摘要(共 0 条,得分 0 分,平均 0 分) 查看完整评论

用户名: 验证码:

分 值:100分 85分 70分 55分 40分 25分 10分 1分

内 容:

         软件若有错误,请打勾通知网站管理员