妇产科腹部手术切口脂肪液化32例分析

妇产科腹部手术切口脂肪液化32例分析

减小字体 增大字体 作者:管理员  来源:本站整理  发布时间:2010-03-03 21:37:35
  
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  目前国内外对于脂肪液化的诊断没有统一标准,多数人认为术后出现以下表现可以诊断:①术后4~7天切口愈合不良,有淡黄色渗液;②切口无红、肿、热、痛及坏死现象;③渗出液连续3次培养无细菌生长,镜下可见大量脂肪滴;④体温、血象不高。
  发病原因:①肥胖是脂肪液化的主要原因,由于肥胖,切口渗液较多,加之坏死脂肪组织未被及时清除、脂肪组织较厚,造成缝合困难。②营养不良、贫血、低蛋白血症,影响胶原合成均与切口愈合不良有关。③局部水肿,增加了局部张力,且压迫血管,影响局部血液循环。④医生缝合技术不当,也是切口愈合不良的原因,在缝合过程中,缝扎过紧可使组织坏死,缝扎过松止血不彻底,渗出物较多,缝合时留有死腔,可扩大局部炎症反应,缝合组织层次对合不良致切口裂开。术中或术后消毒时酒精进入切口,使脂肪组织破坏、液化。近年来高频电刀在临床上广泛的应用,增加了切口脂肪液化的发生率。⑤术后咳嗽、腹胀、曾应用糖皮质激素等,使脂肪液化发病率增加,不利于切口愈合。
  预防措施:①积极治疗原发病:糖尿病术前调节血糖水平,一般空腹血糖控制在8mmol/L以下再手术。术中、术后严格监测血糖水平,控制糖摄入。对于贫血者,术前纠正贫血使血红蛋白达90g/L以上。对于妊娠水肿患者则应积极处理原发病以减轻或消除水肿,将中重度水肿控制在轻度及以下者可使术后切口脂肪液化的几率降低。②术中术者应谨慎操作。做腹壁切口时,尽量一次性切开皮下脂肪层,避免多次反复切割脂肪层。止血要彻底,尽量缩短电刀与脂肪组织接触时间,手术时,注意用盐水纱布保护脂肪层,缝合时应对合良好,避免错位。不留死腔,脂肪厚者分层缝合,缝合间隙应适当,缝线松紧适度,需要时应行减张缝合。另外应注意腹膜缝合后用生理盐水将脱落的脂肪组织等清洗干净。尽量缩短切口暴露时间,雷氏等报道脂肪组织厚达4cm以上的切口,应用医用几丁糖涂布脂肪层后连续缝合,对预防下腹手术纵切口脂肪液化及裂开是一种简便易行、疗效可靠的方法。③对产程延长及滞产者,要及时进行识别和处理,提高助产人员及产科医生技术水平。④术后注意严密观察。对于存在肥胖、糖尿病、贫血、水肿等以及手术持续时间延长、术中出血量增多的患者,事先考虑到发生本病的可能,术后换药时,注意敷料上沾染渗液的色和量并观察切口的清洁度,看切缘周围是否有红肿发硬或皮温增高的现象,可于切口两侧适当加压观察是否有渗液渗出。⑤对于切口已发生脂肪液化的患者应及时在无菌条件下对切口进行处理,注意预防感染,另外可补充营养,静脉输注白蛋白,对全身情况给予纠正。α-糜蛋白酶为蛋白分解酶,可迅速分解坏死组织,使其变得稀薄利于引流排除,加速创面净化,从而有利肉芽组织生成,治疗脂肪液化方法简单,疗效满意,值得推广。可进行辅助治疗,即给予微波治疗以加强切口的局部血液循环,促进水肿消退及渗出物吸收,从而促进切口愈合。总之,预防切口脂肪液化的发生,需要术前、术中和术后多方面的注意和配合。

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