医院单病种付费成本核算探究

医院单病种付费成本核算探究

减小字体 增大字体 作者:管理员  来源:本站整理  发布时间:2021-04-02 09:32:48
  摘要:随着医疗市场竞争越来越激烈,成本管理是医院必须进行和完善的医院管理方式之一。为了控制医疗费用的给付,医保部门对许多病种都开始实行单病种付费。在此背景下,医院实行单病种成本核算,有利于和医保机构的按病种付费方式相匹配,有利于节约成本,是必不可少的。本文以甲医院为研究对象,分析其进行单病种成本核算的方法。
  关键词:单病种成本核算;案例研究
  一、单病种成本核算概述
  单病种是指不会产生并发症的单一的疾病,通常包括剖宫产、胆囊炎、非化脓性阑尾炎等。单病种在医疗保险政策中是一种付费方式,指对于一部分的疾病诊断实行按病种付费。单病种付费就属于后付制的一种方式,由参保人员自付额和医保基金支付额两部分构成。参保人员自付额部分在患者出院时自行缴纳,医保基金支付额部门则先由医院记账,然后再与医保部门结算。单病种付费下的医保基金支付额只与病种付费标准有关,而与医院的实际收取的医疗费用无关。单病种成本核算以单纯的、少多发病的疾病作为核算对象。在核算过程中,它需要分类、归集和分配病人在住院过程中发生的,与该病种有关的所有费用,然后计算出病种成本。单病种成本核算的核算单元是选定病种,类似于单一产品的生产成本,涵盖了住院病人从门诊检查、诊断、住院手术、术后护理治疗到出院的全过程,最终计算出其实际发生的成本。单病种成本核算方法包括:实际成本法、目标成本法、作业成本法以及基于临床路径的单病种成本核算。
  二、甲医院基本情况介绍
  甲医院是江苏一所以甲状腺病和糖尿病为主的二等甲级专科医院,自2017年11月起试运行按病种付费,2018年1月1日起正式实施。甲医院有3个病种实施按病种付费,分别是:结节性甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤和甲状腺恶性肿瘤,结算标准是10000元,10000元和16200元。2018年1-4月共发生352例病种病例,总收费为4686545元,医保病种结算标准为4325000,超支了8.36%,说明了有361545万多的费用不能得到社保基金的补偿。其中,甲状腺恶性肿瘤手术最多,共228例,它的两个项目甲状腺癌根治术和甲状腺癌扩大根治术的平均收费都超过了结算标准,不过甲状腺癌扩大根治术的超支比例较大。结节性甲状腺肿手术发生104例,超支了14.06%,是3个病种中超支比例最大的。甲状腺良性肿瘤发生次数最少,只有20例,超支比例是8.46%。2018年1-4月甲医院实施的3个病种的平均收费标准都超过了病种结算病种,说明甲医院在按病种收费方面需要进行控制和改进,特别是结节性甲状腺肿,它占了病例数的30%,但是超支比例也是最高的,为14.06%。2017年,甲医院实际开展结节性甲状腺肿手术578例,平均费用为11979元;甲状腺良性肿瘤手术74例,平均费用为12337元;甲状腺恶性肿瘤手术1469例,平均费用为16211元。与2017年相比,自2018年实行按病种付费后,甲医院的3类病种的平均收费都有所降低,分别为11406、10846和14400。其中,甲状腺良性肿瘤的降低比例最多,为12.09%;而结节性甲状腺肿的降低比例最小,为4.78%;甲状腺恶性肿瘤的下降比例居中,为11.17%。由此可以看出,实行按病种付费以来,甲医院已经有意识地开始降低病种收费,但仍有改进的余地,特别是计划实施的基于临床路径的按病种收费方式,病种诊疗的临床路径要在规定模式下进行,会对甲医院的按病种收费有更积极的影响。

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