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基层医院农药中毒的诊治

基层医院农药中毒的诊治

减小字体 增大字体 作者:管理员  来源:本站整理  发布时间:2013-03-23 22:35:07

  有机磷农药中毒是基层医院较为常见的内科急诊之一,病情进展快,是目前国内中毒死亡的首要原因[1],采取及时有效的救治措施,对挽救患者的生命,改善预后具有非常重要的意义。本科2008年1月~2010年12月共收治有机磷农药中毒患者60例,其中重症患者14例,现报道如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取本院2008年1月~2010年12月收治的有机磷农药中毒患者60例,男25例,女35例,年龄14~55岁,平均35岁。其中,42例为喷洒农药时中毒,18例为自杀服药中毒。所涉农药有敌百虫(1例)、乐果(10例)、甲胺磷(2例)、敌敌畏(47例),患者出现流涎、呕吐、流汗、瞳孔缩小、腹泻、抽搐等症状。其中重症患者14例,2例死亡。
  1.2 有机磷农药中毒的诊断标准
  (1)有明确的口服或接触有机磷农药史;(2)呼气、呕吐物或体表有蒜臭味;(3)有突然出现的发绀、呕吐、昏迷、流涎、出汗、瞳孔缩小、肌震颤,有的并发肺水肿、脑水肿等胆碱能神经兴奋的表现;(4)血胆碱酯酶活性降低[2]。
  1.3 处理方法
  一旦确诊为农药中毒,应给予彻底洗胃,至胃液清而无味,足量的阿托品和胆碱酯酶复能剂,胆碱酯酶活性达60%以上时考虑停用或减量[3],监测胆碱酯酶。维持水、电解质及酸碱平衡。
  1.4 观察指标
  血清胆碱酯酶活力、瞳孔直径、阿托品化时的用量。
  1.5 统计学处理
  应用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行分析,数据以x±s表示,采用方差分析方法,组间比较应用q检验。
  2 结果
  本组60例患者,其中,轻度和中度患者均治愈,14例重度患者中,死亡2例。抢救成功率为96.7%。观测血清胆碱酯酶活力和瞳孔直径与中毒程度关系发现,胆碱酯酶活力降低,提示中毒程度加重,当血清胆碱酯酶活力小于70%且大于50%时,为轻度中毒,当血清胆碱酯酶活力小于50%且大于30%时,为中度中毒,当血清胆碱酯酶活力小于30%时,为重度中毒,与之对应,瞳孔直径越小,则中毒程度越深,且瞳孔直径之差重度与中度及中度与轻度之间差异明显。中毒后及时彻底的洗胃,同时应用阿托品达阿托品化时阿托品的用量,重度与中度及中度与轻度之间也有显著差异(表1)。
  3 讨论
  毒性物质进入体内,与体液和组织相互作用,导致机体生理功能障碍,引起相应临床症状称为中毒[4]。有机磷农药中毒常引起误诊,主要是由于病史不详或患者早期症状较轻或症状不典型,或者由于医生接诊时没有给予必要的重视,未做相关的实验室检查,如血液胆碱酯酶的测定,常引起误诊。

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