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医院感染管理手册—医院感染管理工作制度

医院感染管理手册—医院感染管理工作制度

减小字体 增大字体 作者:管理员  来源:本站整理  发布时间:2009-10-25 13:06:48

  做好预防医院感染的管理工作,主要取决于行之有效的科学管理制度。有关控制感染的规章制度,上级的规定文件很多,在制定时必须注意不但要从现实条件和可能性出发,使规章制度切实可行,而且要视具体情况来制定规章制度,以利于执行和检查。同时还要根据实际情况的变化和科学技术的发展在执行过程中不断修正和完善。
  一、医院感染管理制度
  1、医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定。
  2、建立健全医院感染监控组织,配备专(兼)职人员,并认真履行职责。
  3、医院要制定医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度,并作为医院评审的重要条件,定期或不定期进行核查。
  4、对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核与评价。
  5、建立医院感染控制的在职教育制度,定期对医院职工进行预防医院感染的宣传教育。
  6、医院须建立特殊区域(如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室等)保洁、消毒或无菌的监控制度和措施,定期检查。
  7、建立合理使用抗菌药物的管理办法。
二、医院感染控制制度
  (一)医院感染的预防
  1、健全管理机构(医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室管理小组)。
  2、健全各级医院感染管理人员职责。
  3、完善医院感染管理的各项规章制度。
  4、压力蒸汽灭菌必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进行,并详细记录。化学监测应对每个消毒包进行,手术包尚需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌柜每天灭菌前进行B-D试验。生物监测应每月进行,新灭菌器使用前必须先进行生物监测,合格后才能使用;对拟采用的新包装容器、摆放方式及特殊灭菌工艺,也必须先进行生物监测,合格后才能使用。干烤箱进行工艺监测和生物监测,发现质量问题及时检修并复查灭菌效果。
  5、环氧乙烷气体灭菌:必须每锅进行工艺监测,每包进行化学监测,每月进行生物监测。
  6、消毒药械、一次性无菌医疗用品的进货、使用及用后处理必须严格遵守《消毒管理办法》和有关的规章制度。
  7、使用中的消毒剂、灭菌剂:应进行生物监测和化学监测。
  (1)生物监测:消毒剂每季度一次,其细菌含量必须≤l00cfu/ml,不得检出致病性微生物;灭菌剂:每月监测一次,不得检出任何微生物。

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